Hakija (seura)
Ansiomerkki/muut huomionosoitukset
Pronssinen ansiomerkki
Hopeinen ansiomerkki
Kultainen ansiomerkki
Heikki Tuomala -palkinto
Kunniajäsenyys
Kunniapuheenjohtajuus
Muu huomionosoitus
Mikä muu huomionosoitus
Liite kultaisen ansiomerkin ja muun huomionosoituksen hakemiseen
Palkittavan tiedot
Merkin saajan tiedot viedään liiton ansiomerkkirekisteriin.
Nimi (etunimi, sukunimi)
Syntymäaika
Seura
Alue
Eteläinen alue
Itäinen alue
Kaakkoinen alue
Keskinen alue
Läntinen alue
Pohjoinen alue
Toiminta (tehtävät ja aika)
Seurassa
Alueella
Liitossa
Muu hakemukseen vaikuttava toiminta
Hakijan tiedot
Hakija (etunimi, sukunimi)
Asema yhteisössä
Sähköpostiosoite
Myönnettyjen merkkien toimitusosoite
Lähetä